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Somogyi(苏木杰)现象和黎明现象发布时间:2012-05-07 15:47:11

摘要:苏木杰现象Somogy

  • Somogyi(苏木杰)现象和黎明现象
  • 糖尿病患者治疗发生这Somogyi(苏木杰)现象和黎明现象
  • 二种现象临床中注意鉴别:
  • 苏木杰(Somogyi)现象:胰岛素过量致低血糖后血糖反跳;黎明现象:升糖激素分泌增多导致的高血糖。鉴别不清楚最好还是夜间多次测定患者指尖血糖水平,根据血糖变化曲线进行判断。一般先测个晚上0点和三点的血糖,看患者是否有夜间低血糖现象的发生来判断患者为哪种现象。
  • 苏木杰(Somogyi)现象其发生机制是胰岛素过量,所以一般根据血糖适当减少晚餐前或睡前胰岛素;黎明现象的发生机制是胰岛素用量不足,故可以增加睡前中效胰岛素
  • 苏木杰(Somogyi)反应就其本身来说,这是人体的一种保护性反应,是有利的。若不能发生这个反应,出现低血糖后只能依赖外界输入葡萄糖,这就很危险了。但在出现反应后,血糖明显升高,持续相当一段时间,又有其不利的一面。
  • 一般来说,这个现象还是比较容易认识的。但若病人患病时间较长的话,且发生在夜间则血糖下降后可无明显不适感觉。第2天清晨出现血、尿糖升高,易使人错误地判断为胰岛素用量不足,加大夜间或晚餐前的剂量,结果适得其反,苏木杰反应越来越历害。多次发生低血糖后,血糖波动越来越大,糖尿病控制不佳,甚至形成脆性糖尿病。
  • 而夜间出现低血糖(一般是午夜前后出现无症状性低血糖),而后血糖逐渐升高,清晨出现明显的空腹高血糖,称之为“somogy”现象。
  • 苏木杰(Somogyi)现象:夜间发生低血糖,继而发生反应性高血糖。如何发现:监测8-10PM,0-2-4-6-8AM血糖,如何处理:减少睡前中/长效胰岛素,睡前适量加餐黎明现象:夜间血糖控制良好,无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致,处理:睡前加用中或长效胰岛素,原已使用者则适量增加剂量。
  • 糖尿病患者夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅与清晨一段时间内血糖很高,称之为“黎明现象”;
  • 有黎明现象的糖尿病患者,可以在白天口服降糖药的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素(按0.1u/kg或4~6u),逐渐调整剂量,使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意注射前要睡前加食点心(一定量的碳水化合物,如半杯牛奶或两片饼干),防止注射后低血糖的出现。而对于有“somogy”的糖尿病患者来说,应该减少作用于昨晚餐前的口服降糖药或胰岛素剂量,增加睡前点心,睡前点心是晚餐的分餐,可以防止前半夜的低血糖。
  • 总之,清晨血糖高时不要认为晚餐前胰岛素或口服降糖药量少了,而轻易加量,而应该先搞清楚引起血糖高的原因,可以测凌晨0、1、3、4、5点血糖,进一步确定引起晨起高血糖的原因是“somogy现象”还是“黎明现象”,然后调整降糖药物或胰岛素用量,以避免低血糖的发生,危及生命。
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